张海医生的科普号

近来，，，李惠利东部医院甲乳外科张海主任诊室里来了一位“特殊”的病患。“我的甲状腺里长了好几个瘤子，目前怀疑有恶性可能，需要开刀。可是去过多家医院……都说很难，我可是听人介绍慕名找到您，您可不能推脱，最好能做颈部没疤的。”原来这位“特殊”病患是一位不到40岁的男性患者，但与众不同的是他的体重竟然接近350斤，粗壮的脖子甚至比普通人的大腿还粗，腹部脂肪厚约15公分，这庞大的身躯也惊着了在场的分诊护士和其他候诊的患者。说不定还有高血压、糖尿病等多种肥胖伴随的基础疾病。医生看到了病人的信任也似乎看出了他的忧虑，安慰道“手术可以做，但普通开放手术对于你这么粗壮的脖子是不是最好的选择，或者是否选择镜甲状腺手术的方式来切除你的肿瘤？我们进一步检查后决定”。经过积极的术前准备和评估，ＭＴＤ讨论支持下，在麻醉科漆主任团队的保驾护航下，手术按期进行，并顺利完成，如期恢复。张主任使用了团队研发的“秘密武器”—“微型弹性建腔器”成功施行腔镜下甲状腺癌手术。（术后复诊） 术后张海主任解释说：常规甲状腺开放手术需要在颈部开4-6cm的手术切口，但对于这么一位极度肥胖的患者，用这个长度的切口做手术就好比打深井，视野小、暴露困难，操作难度大，安全性难以保证。由于该患者颈部粗壮，皮下脂肪是正常人的数倍，而为了降低手术难度成倍延长切口（可能15m以上），虽然可以在一定程度上降低操作难度，但残留在脖子上永久性的疤痕也对患者造成比较大的颈部毁损。我们团队在国际上首次提出的混合建腔方式就可以很好的解决这个问题，手术中采用我们的全国专利建腔设备—“微型弹性建腔器”提拉颈部皮瓣，在不造成额外损伤的同时，为主刀医生提供了宽敞、稳定的操作空间，提高了手术安全性。这种新的建腔方式也得到了多位全国腔镜甲状腺手术专家的认可，并多次在全国进行推广。团队关于建腔器应用的多篇论文，先后在《中华普通外科杂志》和《中华内分泌外科杂志》上发表，目前腔镜手术建腔器已作为一种新的建腔方式在院内腔镜甲状腺手术中常规应用，并受省内多家医院及同行邀请，进行现场推广应用。（术后复诊感谢）据了解，李惠利甲状腺外科张海主任医师，2018年主刀完成各类腔镜甲状腺手术近500例，已开展腔镜甲状腺手术15余年。张主任介绍道：常规的腔镜甲状腺手术入路以胸部乳晕途径为主，但对部分美容要求更高的病人我们可以选择美容效果更好的腋窝入路手术途径，甚至可以经口途径切除甲状腺肿瘤，只要把握好手术适应，甲状腺腔镜微创手术可以做到“疗效与美容两兼全”。周二、周五上午门诊。

近年来，由李惠利东部医院专家张海医生领衔的腔镜甲状腺手术团队，在中国医师协会甲状腺专业委员会副主任委员、著名腔镜专家王平教授的指导下，在科室吴伟主主任的大力支持下，开展了一系列难度较大的、创新性腔镜甲状腺手术。李惠利东部医院腔甲张海主任2005年开始至今完成近1500例腔镜甲状腺手术，甲状腺癌根治术400余例，其中包括难度较高的腔镜下颈侧区淋巴结清扫手术23例。2015年成功开展宁波市第一例单孔免充气腋窝入路腔镜甲状腺手术。腔镜手术视频多次参加省市级、全国大赛并获奖。在国内核心期刊发表专业杂志十余篇。拥有国家实用新型专利2项。在国内首次提出“充气建腔，牵张维持”的腔甲手术建腔模式，获得国内甲状腺著名专家田文主委、王平教授的肯定。并在多家单位进行推广、应用。近2年来先后协助多家县市级单位成功开展腔镜甲状腺手术，团队成员逐渐壮大。为更好促进腔甲技术互助及发展，在此基础上2016.12.24“腔甲手术协作团队”召开第一次沙龙会议。“团队”邀请全国著名腔甲手术专家王平教授担任“协作团队”总队长，张海主任为领街专家队长，引领“团队”腔甲手术发展。“团队”成立也是按照卫计委“双下沉、两提升”的总体要求，把省市级先进技术、服务理念带回的县市级医院推广应用。团队成立后，将组织专家到协作单位进行技术上的帮扶，解决开展手术所遇到的困难；定期在协作成员中轮流举办沙龙会议，技术上取长补短，互相支持，充分发挥各医院区域性优势；交流腔甲手术经验，畅谈手术技巧，改进医疗器械，促进腔甲手术普及发展，真正做到惠利一方百姓。李惠利东部医院将继续带领宁波腔甲协作团队不断创新、发展。坚信宁波的腔镜甲状腺手术通过协作、交流，必将更加规范、精准、创新！张海主任专家门诊：周二、周五上午

作者：吕方伟来源：科普大视野 最近，李惠利医院甲状腺乳腺外科是收治了一例巨大甲状腺肿瘤，部分组织细胞发生了癌变，幸亏还未转移，被完整切除。医生提醒，甲状腺肿瘤长期存在容易恶变，宜及时切除。 这是一56岁的女士，10年前在一次体检时中发现“右侧甲状腺肿块”，当时由于肿块比较小而没在意。尽管后来肿块在逐渐长大，但多次穿刺检查均提示“良性”，医生多次建议她手术切除，因害怕迟迟下不了决心，直到如今长成拳头大小，突出体表，出现胸闷、气促等呼吸困难的症状，有时甚至半夜憋醒，这才担心起来，10月12日入住李惠利甲状腺乳腺外科。 入院后，医生经对颈部CT、B超等一系检查结果的分析评价后，于次日为其施行“甲状腺叶切除手术”。经过近1个半小时的精心手术，肿瘤被完整地取了出来，椭圆形， 15*12厘米。半个小时后病理切片显示该瘤已发生癌变，但幸运的是癌肿仍局限在腺体内部，尚未出现转移，术后3天高兴出院。 据主刀医生张海副主任医师介绍：颈部这么大肿瘤现在已比较少见，这样的肿瘤长期存在，不仅压迫气管容易造成气管扭曲软化塌陷，而且容易恶变。甲状腺癌中，预后良好的分化型甲状腺癌占大多数，通过手术治疗能获得很好的治疗效果。但肿瘤也具有鲜明的个性，同样是小于1厘米的乳头状癌，部分患者可长期随访而进展缓慢，而部分患者则在早期就出现肿瘤增大、淋巴结转移等现象。倘若出现肿瘤侵犯气管、食道等颈部重要器官时手术的难度将大大增加，治疗的效果也不尽人意。因此，发现甲状腺肿块或“结节”应该及时到医院专科就诊，不可麻痹大意。 现在，甲状腺肿瘤的手术方式改进了，绝大多数可通过腔镜微创手术切除。与传统手术相比，同等的治疗效果下腔镜手术解剖更清楚，术中出血损伤少，具有显著的美容效果，术后恢复快。只要合理掌握适应证，腔镜手术对甲状腺癌同样能达到根治的目的。

最近，近郊一位准新娘无意中发现自己右侧脖子上有一个鹌鹑蛋大小的“肿块”，当地医院B超检查为甲状腺结节，医生建议她手术切除，婚期临近的她为此事烦恼不已。经朋友介绍，她来到了李惠利医院甲状腺外科，医生通过“迂回战术”——腔镜微创的方式，即在其右腋窝入路为其切除了该“肿块”，术后第3天顺利出院，颈部没有任何手术痕迹，这让她非常满意。 “迂回战术”是军事术语，就是避开敌方的正面攻击迂回到其翼侧攻击，军事历史上这种战术运用取得成功的例子举不胜举。甲状腺腔镜微创手术有相似之处，它不在甲状腺所在部位下刀，而是迂回到其下方的胸部乳晕或腋下的隐蔽部位，沿着皮纹切一0.5-1.0公分小口子，往甲状腺方向打一条隧道，插进腔镜手术器械，切除甲状腺肿块和腺体。与传统的甲状腺手术相比，颈部不留4-6公分长的一条横形切口疤痕，符合美学要求。而且该技术借助腔镜的放大效应，可以将极其细微的解剖结构清晰的呈现在医生面前，从而使手术更加精细、安全、彻底。 该科张海副主任医师介绍：常规的腔镜甲状腺手术入路以胸部乳晕途径为主，但对部分美容要求更高的病人可以选择美容效果更好的腋窝入路途径，甚至可以经口底或口前庭途径实施甲状腺手术，做到医疗、美容两兼顾。

案例一。患者女，35岁，体检发现左侧甲状腺结节，经穿刺细胞学检查为甲状腺乳头状癌住院，经腋窝途径腔镜下左侧甲状腺癌根治术。以下是术前的Ｂ超.术后颈部照片和术后病理结果。案例二。患者女，29岁，发现颈前部肿块一月，入院Ｂ超示右侧甲状腺4*5cm结节，ＣＴ示肿块较大，气管受压左移。经胸乳途径腔镜下右侧甲状腺叶切除术。以下的是患者的术前ＣＴ照及术后照片。李惠利医院甲状腺腔镜手术团队张海和陈高翔医生感谢院科领导的支持，感恩每一位医治的病人信任。

高的发病率和高的检出率促进了甲状腺结节对治疗需求的大幅增长。特别是对微小甲状腺癌的早期治疗具有积极的意义，但是许多微小结节的检出使病人焦虑增加，要求治疗愿望迫切，如果不予治疗，外科医生常常难以说服病人，或难以承诺预后，如果给予治疗，是否需常规传统手术切除？宁波医疗中心李惠利医院甲乳外科张海专家介绍说，甲状腺结节的治疗应从身心兼疗效与美容的角度着点，给予合适合理的最佳手术治疗方式。微创化治疗手术方法有：腔镜辅助下甲状腺切除术（VAT）和完全腔镜下甲状腺切除术（TET）。TET的适应征已经从腺瘤结节性甲状腺肿拓宽到甲状腺恶性肿瘤，可切除的结节直径可达150px,手术途径从双侧胸乳到腋下，甚至口内。可满足女性病人不愿意牵涉乳腺的要求。

甲状腺结节有良性和恶性之分，及时的辨别良恶性是治疗结节非常关键的一环，判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描、穿刺细胞学检查等方法。病史方面，儿童期出现的结节50%为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，触摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。 甲状腺结节怎么治疗? 治疗甲状腺结节主要的根治方法就是手术，但手术又分为传统甲状腺开刀切除术和微创手术，需要医生先通过甲状腺结节单发还是多发，是囊性、实性还是混合性，有无包膜及包膜是否完整，有无血流及血流状况来诊断结节的良性与恶性，决定是否手术？或 采用哪种手术方式更好？。李惠利医院甲状腺乳腺外科的张医生说道： 腔镜甲状腺手术从诞生至今已近20年的历史。从最初的良性肿瘤的切除到现如今低度恶性肿瘤的治疗，腔镜技术在不断的发展过程中。目前国内外对腔镜甲状腺手术适应症范围的主流意见是：有美容要求的良性甲状腺疾病及低危组的分化型甲状腺癌。良性甲状腺疾病包括结节性甲状腺肿、Graves病、甲状腺腺瘤等，原则上甲状腺肿大在III度以下、单个结节直径在6cm以下。分化型甲状腺癌（乳头状癌，滤泡癌）要符合：年龄15-45岁，肿瘤直径不大于2cm，术前影像学检查无明显淋巴结转移证据，或者虽有转移淋巴结，但转移淋巴结没有融合和固定。 与传统手术相比，同等的治疗效果下腔镜手术具有显著的美容效果，术后恢复快等优点，符合当下外科微创理念。专家门诊时间：周三、周六上午，李惠利医院门诊二楼

李惠利医院腔镜甲状腺手术团队再创佳迹2015-04-13宁波腔镜甲状腺微创外科张海 市医学会外科分会及甲状腺疾病分会委员，从事外科临床工作20余年, 擅长头颈部肿瘤、甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤等的外科手术。尤其擅长：1)晚期甲状腺癌术后的重建和修复，2)颈部无疤的甲状腺腔镜手术，在甲状腺美容微创（腔镜）手术方面有丰富的经验，是浙江省新世纪151人才工程培养对象。

3月28日，年青漂亮的女大学生张丽（化名）十分的苦恼，原来在不久前她无意中发现了自己脖子上长个鸡蛋大小的肿块，随着吞咽上下滑动。因此她到市内多家医院做了B超检查提示“甲状腺结节”，由于肿块在右叶近峡部，位于气管前方，所以突出在颈部表面非常的明显，医生建议手术治疗。经身边朋友的推荐，她慕名来到了李惠利医院甲乳外科，找到了腔镜甲状腺手术专家张海医生。 医院的专家们在对病例进行细致分析后，考虑到患者的以后职业需要及特殊美容要求，认为可以通过在患者腋窝取3cm左右的小切口，实施单孔免充气腔镜甲状腺手术切除肿块。术后第3天顺利康复出院。术前腔镜甲状腺手术团队正在开展手术 据手术的主刀张海医生介绍说：我们甲状腺腔镜手术团队的发展得到了医院科室领导的大力支持。经腋窝单孔免充气甲状腺腔镜手术在国内少有报道，但在我院我市尚属首例，从腔镜常规的三孔技术转为单孔技术，手术的成功实施标志着李惠利医院腔镜甲状腺外科又有新的突破。我们只需要在患者腋窝皮纹内作单个长度不超过3cm的短小切口，在直视下分离皮瓣，采用单纯弹力提吊建立手术操作空间，通过单孔操作切除肿瘤。由于切口距离腺体更近，皮下分离的范围更小，手术创伤更小，美容效果更好。患者术后疼痛感明显减轻，恢复更快。（宁波日报）专家门诊时间：周三、周六上午，李惠利医院门诊二楼